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La position de Trendelenburg inversée ou inversée est une position chirurgicale courante, où les extrémités inférieures sont laissées à un niveau inférieur à celui de la tête et du cou. C'est l'inverse de la position de Trendelenburg, dans laquelle la tête et le cou sont plus bas que les extrémités inférieures. La position de Trendelenburg inversée est utilisée dans diverses procédures chirurgicales et présente de nombreux avantages ainsi que certains risques.
Histoire
La position de Trendelenburg Reverse est une variante de la position de Trendelenburg, introduite par le chirurgien allemand Friedrich Trendelenburg. Il a été utilisé pour la première fois dans les années 1860 pour améliorer l'accès visuel au bassin et au bas de l'abdomen lors de chirurgies.
Trendelenburg inversé
Le patient est allongé sur une table d'opération plate, la tête en haut et les pieds en bas. Le patient doit être incliné lentement pour éviter des changements soudains de la pression artérielle. Un repose-pieds fixe à la base de la table chirurgicale empêche le patient de glisser. Le patient est toujours pris au piège avec un drap noué étroitement autour des bras et des jambes. Les patients sous-alimentés et âgés peuvent nécessiter des feuilles supplémentaires attachées aux pieds pour les protéger des points de pression. Les jambes doivent rester décroisées pour réduire le risque de thrombose et soulager la pression.
Considérations
La position de Trendelenburg inversé n’est pas une position naturelle et des complications peuvent survenir. Les patients ne doivent pas être laissés sans surveillance lorsqu'ils sont en position car ils risquent de glisser de la table. Une pression excessive peut entraîner une baisse des signes vitaux tels que la pression artérielle, la température, la fréquence cardiaque et le pouls; par conséquent, les patients doivent être surveillés de près.
Les effets
La position inverse de Trendelenburg a de petits effets sur la respiration mais compromet la circulation sanguine. Un volume considérable de sang est dévié vers les membres inférieurs, ce qui diminue le débit cardiaque.
Utilisations
La position inversée de Trendelenburg est utilisée pour traiter l’embolie veineuse de l’air, améliorer la circulation sanguine dans la région du cerveau, atteindre un niveau efficace d’anesthésie épidurale ou rachidienne, empêcher l’aspiration du bronchospasme et engager des vaisseaux cervicaux pour le placement de cathéters veineux centraux. La position est également utilisée pour les interventions à la tête, au cou et gynécologiques, car elle réduit le flux sanguin dans ces zones. Il facilite également la respiration chez les patients en surpoids et obèses. Placer un patient en surpoids dans cette position soulage la pression sur la tête en raison du poids excessif de l'abdomen lors des chirurgies ophtalmologiques. La position de Trendelenburg inverse est également utilisée pour améliorer l'exposition chirurgicale de la prostate et dans les procédures mini-invasives de la partie supérieure de l'abdomen.